Besonderheiten des Laserschutzes in Medizin und Ästhetik

Die Nutzung von Lasersystemen am Menschen zu medizinischen oder kosmetischen Behandlungszwecken fordert beim Anwender/Behandler ein besonderes Grundverständnis über die Wirkung der Laserstrahlung und deren mögliche Gefährdungspotenziale, da es anders als in der Technik aufgrund der gewünschten wirkortnahen Anwendung nicht möglich ist, das Schutzgut (Patient, Anwender) von der Gefahrenquelle (Laserstrahl) zu trennen. Zwar sind die abgeleiteten Schutzmaßnahmen im Vergleich zu Laseranwendungen in der Messtechnik, im Physiklabor oder in der Industrie ähnlich, jedoch sind einige wichtige Besonderheiten des medizinischen Laserschutzes zu beachten.

Hierzu zählen der bestimmungsgemäße körpernahe Lasereinsatz ohne die Möglichkeit einer vorbeugenden Strahlungsabschottung durch technische Abschirmungen ebenso wie die einzukalkulierende Wirkungsverstärkung durch systemische oder Kontakt-Photosensibilisatoren.

Auch der Einsatz angekoppelter optischer Beobachtungsinstrumente birgt Risiken. Im Umgang mit flexiblen Endoskopen und beim Lasereinsatz am beatmeten Patienten ist zudem besondere Vorsicht im Hinblick auf Brand- und Explosionsgefährdungen geboten. Hier kann die Missachtung wichtiger Laserschutzmaßnahmen zu lebensbedrohlichen Situationen für den Patienten führen.

Eine Schulung von Laserschutzbeauftragten im Kontext medizinischer und kosmetischer Laseranwendungen setzt daher immer eine spezifische Schulung in Lasersicherheit und Laser(-neben-)wirkungen voraus, um die Zahl möglicher Laserunfälle auf ein Minimum zu reduzieren und die Patientensicherheit zu erhöhen.

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Checkliste Laserschutz in Medizin und Ästhetik

Vor der Laseranwendung mit der Technik vertraut machen!
Im gesamten Laserbereich immer eine Laserschutzbrille tragen, die für den bzw. die verwendeten Laser ausgelegt ist!
Vor jeder Laserbehandlung eine Funktionsprüfung des Lasersystems vornehmen und dabei möglichst die immer gleichen Routinen verwenden!
Den Laser immer im Stand-by-Modus halten, solange nicht gelasert wird!
Laserfasern oder Handstücke nicht als "Zeigestock" verwenden und unkontrolliert im Raum bewegen!
Um Reflexionen zu vermeiden, nicht unkontrolliert auf Instrumente lasern!
Nicht auf entflammbare Materialien lasern!
Äußerste Vorsicht am beatmeten Patienten!

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Weiterführende Links

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Arbeitskreis Nichtionisierende Strahlung (AKNIR). Leitfaden "Laserstrahlung".
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DGUV. Fachausschuss Elektrotechnik. Betrieb von Laser-Einrichtungen für medizinische und kosmetische Anwendungen.
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Bundesamt für Strahlenschutz (BfS). Nebenwirkungen bei der Anwendung optischer Strahlung in der Kosmetik.
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Häufig gefragt

Brauche ich eine Laserschutzbrille, wenn ich einen CO2-Laser mit Mikromanipulator nutze?

Der CO₂-Laser wird durch einen Spiegelgelenkarm mit angeschlossenem Mikromanipulator sicher geführt. Allerdings sind Reflexionen aus dem Wirkfeld nicht auszuschließen und daher ist zur Gefährdungsreduktion ein Augenschutz empfohlen. Der Anwender am Okular des OP-Mikroskops, an dem der Mikromanipulator angebracht ist, ist aufgrund der Umlenkung der Laserstrahlen vor deren Einwirkung geschützt, solange beide Augen am Okular sind.

Wie verfahre ich als Brillenträger, wenn ich keine spezielle Schutzbrille besitze?

Entweder nutzen Sie den Laser ohne Korrekturbrille oder Ihre Korrekturbrille passt „unter“ die Laserschutzbrillenfassung oder Sie sollten aus Sicherheitsgründen auf die Laseranwendung verzichten, bis sie eine passende Laserschutzbrille für Brillenträger beschafft haben. Die eigens zu solchen Zwecken angeschafften Kontaktlinsen sind vermutlich nicht die optimale Lösung.

Wie gehe ich vor, wenn es zu einer Leckage am Laser kommt und flüssiges Lasermedium austritt? Ist in diesem Fall die Firma zuständig, bei der der Laser erworben wurde?

Das Betreiben eines Lasers erfolgt immer in der Verantwortung des Betreibers, das schließt auch Reaktionen auf Defekte ein.

Flüssiges Lasermedium kommt eigentlich nur bei Farbstofflasern vor. Dieses Lasermedium ist ein Farbstoff in einem Lösungsmittel. Der Farbstoff Rhodamin 6G wird als potentiell karzinogen, mutagen und ökotoxisch eingestuft. Das Lösungsmittel ist hautgängig und somit sollte die Beseitigung der Lecks mit entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen erfolgen.

Sind Spiegel im Laserraum (beim Betrieb) verboten?

Die Tür zu unserem Laser-Behandlungsraum ist zum Großteil mit Milchglas ausgestattet, nur einzelne Zwischenräume bleiben hier frei. Was sollten wir hier im Hinblick auf den Laserschutz beachten?

Freie Durchblicke in Türen stellen im Hinblick auf den Laserschutz immer ein Problem dar. Funktionell haben sie häufig den Zweck, vor dem Öffnen der Tür einen Blick in den Raum zu ermöglichen. Hier sollten entweder ein blickdichter (schwer entflammbarer) Vorhang oder eine blickdichte, nicht reflektierende Jalousie angebracht werden, die beim Laserbetrieb vorgezogen bzw. heruntergelassen werden können. Eine andere Möglichkeit ist der schleusenartige Ausbau des Behandlungszimmers, durch den ein unbeabsichtigter Durchblick verhindert und generell eine Gefährdung von eintretenden Personen vermieden werden kann.

Unabhängig davon ist darauf zu achten, dass die Hauptstrahlrichtung des Lasers immer von Türen und Fenstern weggerichtet ist. An der Außenseite der Tür ist außerdem ein Warnschild und eine den Einschaltzustand des Lasergerätes zuverlässig anzeigende Warnleuchte anzubringen!

Ist es sinnvoll, zum Schutz vor unerwünschten Reflexen geschwärzte Laserinstrumente anzuschaffen?

Schwarze Instrumente haben die Eigenschaft, dass sie Energie besonders gut absorbieren und deswegen so heiß werden können, dass sie beim Anwender oder beim Patienten zu unbeabsichtigten Verbrennungen führen können. Es ist daher sinnvoller, Instrumente zu verwenden, die

konvex mit kleinen Krümmungsradien gestaltet sind oder
oberflächlich aufgeraut sind. Die Oberflächenrauigkeit muss dabei größer als die Laserwellenlänge sein (gilt insbesondere für CO₂-Laserstrahlung).

Warum ist vor jeder Laseranwendung eine Funktionsprüfung erforderlich?

Eine Funktionsprüfung vor jeder Laseranwendung ist deshalb erforderlich, weil es am Lasersystem immer zu Veränderungen der Ausgangsleistung kommen kann. Gründe hierfür können sein:

Dejustierung der Resonatorspiegel des Lasers
Dejustierung, Verschmutzung oder Beschädigung der Strahlübertragungssysteme (z. B. Spiegelgelenkarm, Lichtwellenleiter)

Vor allem bei mobil eingesetzten Lasern sollte eine arbeitstägliche Funktionsüberprüfung erfolgen, da hier das Risiko einer Dejustierung von Systemkomponenten besonders groß ist.

Wie kann ich die Qualität meines Strahlübertragungssystems überprüfen und wie oft sollte ich dies tun?

Vor und bei bemerkten Änderungen, ggf. auch während der Laserbehandlung, sollte die Qualität des Zielstrahls am Austrittsende des Strahlübertragungssystems überprüft werden. Hierzu den Laserstrahl im Abstand von 5 – 10 cm, z. B. auf eine saubere weiße Fläche lenken. Der Laserfleck sollte kreisrund, scharf umgrenzt und gleichmäßig hell ausgeleuchtet sein. Verschmierungen, Flecke, Streulicht oder dunkle Schatten können auf eine Verschmutzung oder Beschädigung des Strahlübertragungssystems hindeuten. Bei „Bare fiber“-Anwendung kann es notwendig sein, die Faser neu zu brechen.

Was ist im Umgang mit Lichtwellenleitern zu beachten?

Lichtwellenleiter dürfen nur im zugelassenen Leistungsbereich eingesetzt werden. Eine Überhitzung kann zum Abschmelzen des „Claddings“ am Faserende führen. Der dadurch freigelegte Faserkern ist sehr bruchempfindlich, so dass Splitterstücke in situ verbleiben können. Dies ist besonders kritisch bei endoskopischen Einsätzen, da Splitter im Operationsfeld u. U. schwer auffindbar sind.

Müssen während einer Videoendoskopie auch Laserschutzbrillen getragen werden?

Im Prinzip kann eine Gefährdung durch reflektierte Strahlung durch die indirekte Beobachtung mittels Videokameras (z. B. Videoendoskope) vermieden werden. Allerdings besteht immer noch ein Restrisiko einer Augenverletzung, wenn die Laserstrahlung unabsichtlich ausgelöst wird oder die Laserfaser bricht. Daher sollten alle im Laserbereich befindlichen Personen immer eine geeignete Laserschutzbrille tragen.